Hvilken informasjon er konfidensiell. Regelverk for arbeid med konfidensielle dokumenter. Algoritme for transport av konfidensiell informasjon til andre virksomheter

Klinisk betydning av glomerulær filtrasjonshastighet

Glomerulær filtrasjonshastighet i nefrologi er en parameter av overordnet betydning, siden denne indikatoren bestemmer nyrenes funksjonelle kapasitet. Uavhengig av årsakene til nedsatt nyrefunksjon (dets reduksjon), reduseres den glomerulære filtrasjonshastigheten. Det er en klar sammenheng mellom alvorlighetsgraden av nyresykdom og GFR. Den glomerulære filtrasjonshastigheten begynner å avta i de veldig tidlige stadiene av nyredysfunksjon (mye tidligere enn begynnelsen av de første symptomene på sykdommen). Nyrepatologi kan være akutt (utvikler seg over flere timer eller dager) og kronisk (sakte utvikling over flere måneder eller år).

Avhengig av den glomerulære filtrasjonshastigheten, kan akutte og kroniske nyresykdommer bestemmes, som kan gå inn i terminalstadiet (i dette tilfellet vil pasientens liv avhenge av nyreerstatningsterapi - dialyse). Ved akutt nyresvikt kan pasienten bli foreskrevet en enkelt korttidsdialyse; ved kronisk nyresvikt - livslang dialyse eller nyretransplantasjon.

Det skal bemerkes at for tiden dominerer teorien om "akutt nyreskade" blant spesialister, noe som utvider mulighetene for å tolke patofysiologiske prosesser som oppstår når metabolske prosesser i nyreparenkymet forstyrres på grunn av virkningen av forskjellige etiologiske faktorer (for eksempel , med den nefrotoksiske effekten av xenobiotika, hemodynamiske lidelser, etc.). ). I noen tilfeller forårsaker slike lidelser en økning i konsentrasjonen av metabolitter (urea og kreatinin), som vanligvis betraktes som akutt nyresvikt. Men innføringen av mer følsomme markører for skade på nyrenes struktur gjør det mulig å utføre tidlig diagnose, og dermed gi effektiv terapi for skadede nyrer.

Studier har vist at i strid med ultrafiltrering i nyrenes glomeruli, som registreres ved å bestemme GFR, er det ikke bare betydelige brudd på intrarenale metabolske prosesser, men det er også en betydelig aktivering av forskjellige patologiske prosesser som er typiske for den såkalte " sivilisasjonssykdommer", betraktet som en pandemi av metabolske patologier. (først av alt, sykdommer i det kardiovaskulære systemet: aterosklerose og dens komplikasjoner - iskemisk hjerneslag, hjerteinfarkt, etc.). Som et resultat har spesialister i dag begynt å bruke et nytt integrert konsept - "kronisk nyresykdom" (CKD). Denne definisjonen skal forstås som en kumulativ patofysiologisk tilstand med ulike tilsvarende nosologiske lidelser. Det vil si at kronisk nyresykdom er en laboratoriediagnose med visse kliniske konsekvenser.

Estimering av glomerulær filtrasjonshastighet ved nivået av kreatinin i blodet

Selv om høye nivåer av urea og kreatinin i blodet er et tegn på en reduksjon i glomerulær filtrasjonshastighet, anses ikke disse indikatorene som en direkte måling av det. Konsentrasjonen av disse metabolittene øker når nyrefunksjonen er redusert med mer enn 50 %. Det vil si, basert på indikatorene for kreatinin og urea, er det umulig å oppdage nyresykdom på et tidlig stadium. Dette gjelder selvsagt ikke diagnosen akutt nyresvikt, hvis utvikling skjer så raskt at den glomerulære filtrasjonshastigheten uansett reduseres med mer enn 50%. Med normale verdier av konsentrasjonen av urea og kreatinin i blodet, kan akutt nyresvikt utelukkes. Men dette er ikke nok til å trygt utelukke kronisk nyresvikt.

Glomerulær filtrasjonshastighet vurderes ideelt ved direkte måling. En slik måling kan utføres, men denne metoden er veldig kompleks og kostbar, så den brukes praktisk talt ikke i daglig praksis. Inntil nylig ble glomerulær filtrasjonshastighet målt ved hjelp av kreatinin clearance: nivået av kreatinin i blodplasmaet og nivået av kreatinin i den daglige delen av urinen bestemmes. Denne metoden har mange ulemper, hvorav en er innsamling av daglig urin. I dag er denne testen praktisk talt ikke brukt - siden 1999 har den glomerulære filtrasjonshastigheten blitt beregnet ved hjelp av en modifisert formelMDRD.

GFR = 186 × ([serum (plasma) kreatinin + 88,4] -1,154) × alder -0,0203 × 0,0742 (kvinne) × 1,21 (svart),

hvor måleenhet GFR er ml/min; kreatinin blodserum (plasma) - µmol/l; alder- komplett år.

I tillegg kan GFR beregnes ved hjelp av MDRD-formelen (Am. J. Kidney Dis, 2002) basert på alder, kjønn, rase og konsentrasjoner av kreatinin (mmol/l), urea (mmol/l) og albumin (g/ dl). ) i blod:

GFR = 170 x (kreatinin x 0,0113) -0,999 x alder 0,176 x (urea x 2,8) -0,17 x albumin 0,318

Den resulterende verdien for kvinner multipliseres med 0,762, for folk av den negroide rasen - med 1,18.

Sistnevnte metode for vurdering gjør det mulig å bestemme verdien av den glomerulære filtrasjonshastigheten hos de fleste pasienter uten å ty til urinoppsamling (det vil si uten å måle diurese og kreatininuri), og dermed redusere kostnadene samtidig som klinisk informasjon opprettholdes.

Studier har vist at beregningsmetoden for å beregne den glomerulære filtrasjonshastigheten er mye mer nøyaktig, samt mer praktisk og billigere enn den tidligere brukte kreatininclearance. MDRD-metoden anbefales av mange ledende medisinske og vitenskapelige institusjoner og har blitt tatt i bruk av mange moderne laboratorier (se også).

Tabell 1 viser verdiene for den glomerulære filtrasjonshastigheten og deres tilsvarende stadier av kronisk nyresvikt.

TABELL 1. GLOMERULÆR FILTRERINGSHASTIGHET (GFR) VED KRONISK NYRETILSIKTIGHET (CRF)

Scene	GFR, ml/min	beskrivelse
		Nyrefunksjonen er normal. Det er tegn på nyresykdom (for eksempel protein i urinen)
		Moderat nedsatt nyrefunksjon

		Betydelig reduksjon i nyrefunksjonen
		En kraftig nedgang i nyrefunksjonen
		Nyresvikt i terminalfasen

Det bør bemerkes at gjeldende standarder anbefaler å bestemme nivået av kreatinin og GFR hos alle pasienter med kronisk nyresykdom hver 3.-12. måned (hyppigheten av tester avhenger av graden av nyreskade). I tillegg anbefales personer med høy risiko for å utvikle nyresykdom å ha en studie hver 12. måned.

Anbefalinger for årlig bestemmelse av serum (plasma) kreatininnivåer

Regelmessig testing for nivået av kreatinin i blodet anbefales for voksne med høy risiko for å utvikle kronisk nyresykdom. Disse pasientene inkluderer:

Diabetes
Hjerteiskemi
Ulike patologier assosiert med aterosklerose
Hjertefeil
Hypertonisk sykdom
Leddgikt
nefrolithiasis
Systemisk lupus erythematosus
Vedvarende proteinuri
myelom
Hematuri av ukjent etiologi
Pasienter som tar langtidsmedisiner med potensielle nefrotoksiske effekter

Nøyaktig vurdering av glomerulær filtrasjonshastighet

Det er nødvendig å ta hensyn til det faktum at MDRD-formelen bare tillater et grovt estimat av den glomerulære filtrasjonshastigheten. Denne formelen kan ikke brukes ved akutt nyresvikt (selv om dette ikke kan gjøres med akutt nyresvikt - det er nok å vite nivået av urea og kreatinin i blodet).

En annen betydelig ulempe med denne formelen er at dataene som oppnås ved bruk av den kan forveksles med redusert nyrefunksjon hos personer med normal (eller nesten normal) glomerulær filtrasjonshastighet (60-90 ml / min). Det vil si at ved kun å bruke denne formelen kan man feilaktig diagnostisere kronisk nyresvikt i stadium 1 eller 2 hos personer med helt normal nyrefunksjon. Det var dette problemet som fikk spesialister til å utvikle en mer nøyaktig formel for å beregne glomerulær filtrasjonshastighet basert på nivået av kreatinin i blodet.

I 2009 ble det utført studier på formelen CKD-EPI, som viste at den kan brukes til å bestemme den glomerulære filtrasjonshastigheten mye mer nøyaktig hos individer med normal eller lett redusert nyrefunksjon. Mest sannsynlig i nær fremtid vil CKD-EPI-formelen erstatte MDRD fullstendig.

Den strukturelle enheten til nyrene er nefronet, som er ansvarlig for prosessen med å filtrere blodet. I de to urinorganene samles det om lag to millioner nefroner, som veves i grupper til små kuler. Dette er det glomerulære apparatet (glomerulært), der det skjer glomerulær filtrering av nyrene.

Viktig: i løpet av dagen passerer fra 120 til 200 liter blod gjennom nephron glomeruli. Samtidig er det i nefronene at separasjonen av alle giftstoffer og nedbrytningsprodukter av proteiner, karbohydrater og fett skjer.

Prinsippet for filtreringsprosessen

Prosessen med å filtrere nyrene er ganske enkel og grei. Først kommer blod beriket med oksygen og andre næringsstoffer inn i nyrene, nemlig det glomerulære apparatet. I nefronene, som har en slags "sil", er det en separasjon av giftige stoffer og andre forfallsprodukter fra vann. Etter en slik deling absorberes vann og nyttige sporstoffer (glukose, natrium, kalium) tilbake. Det vil si at prosessen med reabsorpsjon finner sted. Og alle giftstoffene fortsetter sin bevegelse gjennom nefrontubuli til nyrepyramidene og videre inn i pyelocalicealsystemet. Sekundær urin er allerede dannet her, som går ut gjennom urinlederne, blæren og urinrøret.

Viktig: det er verdt å vite at hvis en persons nyrer er syke, dør nefronene i dem sakte en etter en. Dermed avtar filtreringsfunksjonen til urinorganene gradvis. Det må huskes at nefroner, som nerveceller, ikke kan gjenopprettes. Og de nefronene som tar på seg en dobbel og trippel belastning, slutter til slutt å takle funksjonen deres og mislykkes snart.

Faktorer som kan påvirke endringen i GFR

Filtreringshastigheten i det glomerulære apparatet avhenger av slike faktorer:

Hastigheten av plasmatransport gjennom det renale glomerulære apparatet. Det vil si at det betyr volumet av blod som passerer gjennom lumbalarteriolen i en viss tidsenhet. Normalt er dette tallet 600 ml / min for en person med en gjennomsnittsvekt på 70 kg.
En indikator på trykk i det vaskulære systemet i kroppen. For en normal og sunn kropp er preget av mer høytrykk i et kar som bærer enn i et kar som bærer frem. PÅ ellers filtreringsprosessen vil være vanskelig og hastigheten reduseres.
Antallet sunne nefroner. Jo mer nyren påvirkes av den patologiske tilstanden, jo mindre blir filtreringsområdet. Det vil si at antallet friske nefroner avtar.

GFR-estimat

For å vurdere filtreringsfunksjonen til urinorganene, er det nødvendig å finne ut GFR (hastigheten til filtreringsprosessen), som beregnes i ml / min. Og selve arbeidet til urinorganene blir evaluert av mengden kreatinin i urinen som samles inn fra pasienten. For å bestemme nivået av kreatinin riktig, er det nødvendig å samle det daglige urinvolumet fra pasienten.

Når det gjelder fjerning av den glomerulære filtrasjonshastigheten (GFR), for dette er det nødvendig å samle urin fra pasienten ved å bruke en lignende metode. Normalt pumper det glomerulære apparatet til friske organer opp til 120 ml / min. Samtidig er det verdt å vite at hos pasienter i aldersgruppen 55+ avtar hastigheten på metabolske prosesser, noe som betyr at også blodfiltreringshastigheten i nyrene avtar. GFR er hastigheten for dannelse av primær urin fra filtratet i en viss tidsenhet.

Viktig: Normalt skjer nyrefiltrering i friske organer med konstant hastighet og forblir uendret inntil utviklingen av patologiske prosesser i urinorganene.

Patologier som bestemmer GFR

Patologiske prosesser som endrer den glomerulære filtrasjonshastigheten til nyrene til en nedre side kan være svært forskjellige. Spesielt er GFR påvirket av slike patologier og sykdommer:

Kronisk nyresvikt. I dette tilfellet vil en økt konsentrasjon av kreatinin og urea også bli registrert i urinen. Det vil si at nyrene ikke takler sin filtreringsfunksjon.
Pyelonefritt. Denne inflammatoriske og smittsomme sykdommen påvirker først og fremst nefrontubuli. Og først da oppstår nedgangen i GFR.
Diabetes. Og også med hypertensjon (høyt blodtrykk), lupus erythematosus, observeres en økt hastighet på nyrefiltreringsprosessen.
Hypotensjon (lavt blodtrykk). I tillegg til en tilstand av sjokk og hjertesvikt kan provosere en reduksjon i GFR til betydelige grenser.

Hjelp til å diagnostisere sykdommer

Måling av GFR gjør det mulig å identifisere ulike sykdommer og patologiske tilstander på et tidlig stadium. Samtidig, for å spore filtreringsprosessen i nyrene, brukes ofte metoden for å introdusere inulin i blodet, et spesielt kontrollstoff som skilles ut gjennom det glomerulære apparatet. Inulin administreres kontinuerlig i løpet av studien for å opprettholde en konstant konsentrasjon i blodet.

Urinprøvetaking for analyse mens nivået av inulin opprettholdes, utføres fire ganger med et intervall på en halv time. Men det er verdt å vite at denne metoden for å analysere tilstanden til nyrene er ganske komplisert og gjelder bare i vitenskapelige formål.

Det er også mulig å estimere GFR ved nivået av kreatininclearance, som direkte avhenger av pasientens magre kroppsmasse. Her er det verdt å vite at hos aktive menn er kreatininclearance betydelig høyere enn hos kvinner og barn. Legg merke til at kreatinin utelukkende kommer ut av kroppen gjennom det glomerulære apparatet. Derfor, hvis filtrasjonsprosessen i nyrene er svekket, øker konsentrasjonen av kreatinin i urinen og er 70 % sammenlignet med GFR.

Viktig: når du utfører en urinprøve for kreatinin, må du vite at medisiner kan forvrenge resultatet i stor grad. Normalt er nivået av kreatinin for menn 18-21 mg / kg, og for kvinner 15-18 mg / kg. Hvis indikatorene reduseres, kan dette indikere en funksjonsfeil i nyrene.

Denne teknikken for å studere arbeidet til urinorganene utføres på denne måten:

Om morgenen får pasienten tilbud om å drikke en halv liter vann på tom mage. Etter det må han urinere hver time for å samle deler av biomaterialet i separate beholdere.
Ved vannlating plikter pasienten å notere tidspunktet for handlingens begynnelse og slutt.
Og i intervallet mellom å ta porsjoner med urin, tas blod fra pasienten fra en vene for å bestemme kreatininclearance. Det beregnes ved hjelp av en spesiell formel. Beregningsformelen ser slik ut - F1=(u1/p)v1.

Her er betydningene som følger:

Fi er glomerulær filtrering (dens hastighet);
U1 - innholdet av kontrollstoffet i blodet;
Vi - tidspunktet for den aller første vannlatingen etter å ha drukket vann (i minutter)
p er konsentrasjonen av kreatinin i blodplasma.

Beregn kreatininclearance ved å bruke formelen ovenfor hver time. I dette tilfellet utføres beregningene i løpet av dagen.

Dette er interessant: hos normale menn er GFR 125 liter / min, og hos kvinner - 110 ml / min.

Beregning av GFR hos barn

For å beregne den glomerulære filtrasjonshastigheten hos barn, bruk Schwartz-formelen. I det første tilfellet tas en blodprøve fra en vene hos en liten pasient på tom mage. Det er nødvendig å bestemme nivået av kreatinin i blodplasmaet. På bakgrunn av biomaterialet tatt fra babyen, samles også to porsjoner urin med et intervall på timen. Og merk også varigheten av vannlatingshandlingen i minutter eller sekunder. Beregninger ved hjelp av Schwartz-formelen gjør det mulig å oppnå to verdier av GFR.

For den andre beregningsmetoden samles det daglige urinvolumet fra en liten pasient med timeintervaller. Her bør volumet være minst 1,5 liter. Hvis resultatet av den glomerulære filtrasjonshastigheten under beregningene er 15 ml / min (det vil si at den er sterkt redusert), indikerer dette nyresvikt eller kronisk nyresykdom.

Viktig: GFR faller kanskje ikke alltid på bakgrunn av nefrondød. Ofte kan filtreringshastigheten reduseres mot bakgrunnen av en inflammatorisk prosess som oppstår i nyrene. Det er derfor, ved de første mistenkelige symptomene (smerter i korsryggen, mørk urin, hevelse), er det presserende å kontakte en nefrolog eller urolog.

Nyrebehandling og gjenoppretting av filtreringshastighet

I tilfelle brudd på filtreringsfunksjonen til nyrene, bør behandlingen kun foreskrives av en spesialist, avhengig av grunnårsaken som førte til patologien. I de fleste tilfeller bidrar stoffene "Theobromin" og "Eufillin" til å forbedre situasjonen. De øker diuresen, noe som fører til normalisering av GFR.

På bakgrunn av behandlingen er det også nødvendig å følge en diett og drikkeregime. Det er verdt å drikke opptil 1,2 liter væske per dag. Og fra kostholdet bør utelukkes alt stekt, fett, salt, krydret, røkt. Det vil være bedre hvis pasienten bytter til dampede og kokte retter under behandlingens varighet.

Hvis den behandlende legen tillater det, kan du justere den glomerulære filtrasjonshastigheten og folkemessige rettsmidler. Således har vanlig persille, som forbedrer diuresen, vært kjent i lang tid for å øke GFR. Dens tørre frø og røtter (i mengden 1 spiseskje) dampes med kokende vann (500 ml) og inkuberes i 2-3 timer. Deretter filtreres infusjonen og drikkes to ganger i løpet av dagen, 0,5 kopper hver.

Nyperot kan også brukes til å øke GFR. Det er i mengden 2 ss. hell kokende vann og kok på lav varme i 15 minutter. Deretter filtreres buljongen og drikkes 70 ml tre ganger om dagen. Et slikt medikament øker også diuresen, noe som definitivt vil øke GFR.

Det er viktig å vite at kun en spesialist skal kontrollere hele behandlingsprosessen. Selvmedisinering er strengt forbudt.

Nyrene er kroppens naturlige filter, ved hjelp av hvilke metabolske produkter, inkludert farlige giftstoffer, forlater kroppen. Totalt kan de behandle opptil 200 liter væske på 24 timer. Etter at alle skadelige elementer er fjernet fra vannet, går det tilbake til blodet igjen.

Ofte, som en diagnose av den effektive funksjonen av nyrene, brukes bestemmelsen av den glomerulære filtrasjonshastigheten, hvis norm er forskjellig for hver person.

Hva er det, hva viser det og i hvilke måleenheter?

Hovedproblemet med nyrene er at under påvirkning av en sterk belastning oppstår nefroners død.

Som et resultat, som et filter, fungerer det verre og verre, siden nye elementer ikke lenger vil bli dannet. Som et resultat er det mange forskjellige sykdommer og komplikasjoner. Dette er spesielt utsatt for personer som drikker alkohol, spiser mye salt mat og har dårlig arv.

Hvis legen, basert på noen symptomer, fastslår at pasientens plager er relatert til nyrene, kan han bli foreskrevet en diagnostisk metode som GFR, det vil si, bestemmelse av glomerulær filtrathastighet.

På denne måten er det bestemt hvor raskt filtrene i kroppen takler oppgaven det vil si at de renser blodet for skadelige stoffer. Dette er den viktigste for å bestemme noen sykdommer, inkludert.

For å bestemme GFR brukes spesielle formler. Det er flere av dem, og de er forskjellige i informasjonsinnhold. Men overalt bruker de ett begrep, nemlig klarering. Dette er en indikator som du kan bruke til å bestemme hvor mye blodplasma som skal behandles på ett minutt.

Normale verdier

Eksperter bemerker at det ikke er noen klar norm for GFR, siden hver organisme individuelle indikatorer. Imidlertid er det visse grenser for hver alder og kjønn:

menn - 125 ml / min;
kvinner - 110 ml / min;
for barn under 12 år - 135 ml / min;
hos nyfødte - ca 40 ml / min.

Ved normal drift av naturlige filtre vil blodet bli fullstendig renset. ca 60 ganger om dagen. Med alderen blir kvaliteten på nyrene dårligere, og intensiteten av filtrering blir mindre.

Klassifisering av kronisk nyresykdom etter GFR

Det er 3 hovedtyper av sykdommer som reduserer eller øker filtrasjonshastigheten. I følge denne indikatoren kan du få en foreløpig diagnose, og flere vil gi et klarere bilde.

Klassen av plager som forårsaker en reduksjon i frekvensen av GFR inkluderer:

(Se stadiene av CKD i tabellen). Denne sykdommen fører til økt konsentrasjon av urea og kreatinin. I dette tilfellet kan ikke nyrene takle belastningen normalt, noe som fører til gradvis død av nefroner, og deretter til en reduksjon i filtreringshastigheten.
Omtrent det samme skjer med . Denne sykdommen er smittsom. Pyelonefritt er preget av inflammatoriske prosesser som nødvendigvis påvirker tubuliene til nefronene. Dette fører uunngåelig til en reduksjon i den glomerulære filtrasjonshastigheten.
En av de mest farlige tilstander kan betraktes som hypotensjon. I dette tilfellet er sykdommen forbundet med svært lavt blodtrykk. Alt dette kan føre til hjertesvikt og en nedgang i GFR til kritiske verdier.

til klassen av sykdommer som forårsake økt nyrefunksjon, bør inneholde:

diabetes;
høyt blodtrykk (hypertensjon);
lupus erythematosus, som også fører til økt belastning på nyrene.

Hvordan beregne?

For denne diagnostiske metoden spilles en av nøkkelrollene hastigheten på filtreringsprosessen. Det er ved denne indikatoren at en farlig sykdom kan diagnostiseres på et tidlig stadium. Det gir ikke et fullstendig bilde av GFR, men det vil definitivt indikere riktig retning i søket etter en nøyaktig diagnose.

For å beregne hvor mye væske nyrene kan behandle, bruk data om volum og tid. Derfor vil det endelige resultatet vises i ml/min. I tillegg brukes data om mengden i urinen. For dette utføres en spesiell analyse, der det er nødvendig å samle urin hele dagen.

brukes til å bestemme GFR. daglig urinvolum. Så spesialister i laboratoriet vil være i stand til å beregne det omtrentlige volumet av væske per minutt, som vil være filtreringshastigheten. Videre sammenlignes indikatorene med normen.

Det høyeste nivået av GFR bør være hos barn rundt 12 år. Da begynner tallene å synke. Dette blir spesielt merkbart etter 55 år, når metabolske prosesser ikke lenger er så aktive i menneskekroppen.

Den glomerulære filtrasjonshastigheten kan avhenge av flere faktorer:

volumet av blod som er tilstede i kroppen;
trykk i det kardiovaskulære systemet;
tilstanden til selve nyrene og antallet friske nefroner spiller også en viktig rolle.

Hvis en person tar vare på helsen sin, bør disse indikatorene være normale.

I henhold til Cockcroft-Gault-formelen

Denne teknikken regnes som en av de den vanligste, til tross for at det nå er flere moderne metoder beregning av glomerulær filtrasjonshastighet.

Essensen av metoden er at om morgenen på tom mage drikker pasienten 0,5 liter vann. Så hver time går han på toalettet og samler urin. Samtidig er biomaterialet for videre forskning i uten feil samles i en egen beholder for hver periode.

Pasientens oppgave vil være å time hvor lang tid tar det å tisse. I intervallet mellom turene på toalettet tar pasienten blod for laboratorietesting for kreatininclearance. For å bestemme det, brukes en formel som ser slik ut:

F1=(u1\p)*v1, hvor

F står for GFR;

u1 er mengden av kontrollstoffet i blodet;

p er kreatininkonsentrasjon;

v1 - langvarig første vannlatingshandling etter å ha drukket vann om morgenen.

Ifølge Schwartz

Denne metoden brukes oftest for å bestemme den glomerulære filtrasjonshastigheten hos barn.

Diagnose begynner med det faktum at pasienten tar blod fra en vene. Denne prosedyren nødvendigvis utført bare på tom mage. Dette vil tillate deg å mer nøyaktig bestemme nivået av kreatinin i plasma.

Deretter må du samle urin. Denne prosedyren utføres to ganger, men etter en time. I tillegg til mengden væske som skilles ut av kroppen, oppdages også nødvendigvis varigheten av vannlating. For denne analysen er ikke bare minutter, men også sekunder viktig.

Med riktig tilnærming til studien kan du umiddelbart få 2 verdier, nemlig hastigheten på væskefiltrering av nyrene og nivået av kreatinin. Dette er en svært viktig indikator som kan fortelle om utviklingen av mange sykdommer.

Kan brukes til å diagnostisere barn daglig urinoppsamlingsmetode. Prosedyren utføres hver time. Hvis det som et resultat viser seg at gjennomsnittet er mindre enn 15 ml / min, indikerer dette utviklingen av visse sykdommer, inkludert kroniske.

k*høyde/SCr, hvor

høyde i cm

k - alderskoeffisient,

SCr — serumkreatininkonsentrasjon.

Oftest er dette på grunn av nyrenes arbeid, inkludert deres insuffisiens, problemer med det kardiovaskulære systemet og metabolske forstyrrelser. Derfor, ved første tegn på et problem, for eksempel smerter i korsryggen, hevelse, og du bør umiddelbart konsultere en lege.

CKD-EPI

Denne metoden regnes som en av de mest informative og nøyaktige når det gjelder å bestemme GFR. Formelen ble utledet for flere år siden, men i 2011 ble den supplert og ble så informativ som mulig.

Ved å bruke CKD-EPI er det mulig å bestemme ikke bare den glomerulære filtrasjonshastigheten til nyrene, men også hvor raskt denne poengsum endres med alderen under påvirkning av visse plager. Hovedsaken er at spesialisten har muligheten til å observere endringer i dynamikken.

For forskjellig kjønn og alder vil formelen endres, men verdier som kreatininnivå og alder forblir uendret i den. For representanter for hvert kjønn er det en koeffisient. Du kan beregne GFR ved å bruke en online kalkulator.

MDRD

Til tross for at denne metoden, som den forrige, er veldig informativ når det gjelder indikatorer på tilstanden til kroppens naturlige filter, brukes ikke MAWP veldig ofte i vårt land. Generelt er disse 2 metodene veldig like, siden de samme indikatorene brukes i formelen. Alder- og kjønnskoeffisienten endres imidlertid noe.

Ved beregning i henhold til MDRD-metoden tas formelen:

11,33*Crk-1,154*alder-0,203*k=GFR.

Her vil Crk være ansvarlig for konsentrasjonen av kreatinin i blodplasmaet, og k er kjønnskoeffisienten. Ved å bruke denne formelen kan du få mer nøyaktige indikatorer. Derfor er denne metoden for å beregne GFR veldig populær i europeiske land.

Glomerulær filtrasjon reduseres - hvorfor og hvordan behandles?

Uansett hvordan GFR defineres, må det huskes at dette kun er en foreløpig diagnose, det vil si en retning for videre forskning.

Derfor er det for tidlig å snakke om passende behandling på dette stadiet. Først må du foreta en nøyaktig diagnose, bestemme årsaken til hva som skjer i kroppen, og først deretter fortsette for å eliminere dette problemet.

Men for nødstilfeller, når glomerulær filtrasjon er kritisk redusert, kan det være brukte diuretika. Disse inkluderer Eufillin og Theobromin.

Hvis en pasient har et brudd på GFR, det vil si at indikatorene vil være høyere eller lavere enn normalt, er det nødvendig å følge riktig drikkeregime og et sparsomt kosthold som ikke vil overbelaste nyrene. Salt, fet og krydret mat bør utelukkes helt fra kostholdet. En stund kan du bytte til kokte og dampede retter.

Folkemidler for behandling av GFR-problemer kan bare brukes med godkjenning fra den behandlende legen.

Persille er ideell for å forbedre nyrefunksjonen. Det er nyttig både ferskt og i form av et avkok. Nype regnes som et godt vanndrivende middel. Dens frukter brygges med kokende vann, insisterte, hvoretter de drikker drikken tre ganger om dagen i flere dager.

Nyrepatologier kan være svært farlige, så hele behandlingsprosessen er obligatorisk bør overvåkes av en spesialist. Og her spiller det ingen rolle om det brukes tabletter eller urteavkok. Begge kan, hvis de brukes feil, forårsake svært stor skade på nyrene.

Finn ut hvordan glomerulus i nyren er ordnet og dens funksjoner fra videoen:

Glomerulær filtrering er en av hovedkarakteristikkene som gjenspeiler nyrenes aktivitet. Filtreringsfunksjonen til nyrene hjelper leger med å diagnostisere sykdommer. Den glomerulære filtrasjonshastigheten indikerer om det er skade på nyrenes glomeruli og graden av deres skade, bestemmer deres funksjonalitet. I medisinsk praksis er det mange metoder for å bestemme denne indikatoren. La oss se hva essensen deres er og hvilke av dem som er mest effektive.

Hva det er?

I en sunn tilstand har strukturen til nyrene 1-1,2 millioner nefroner (komponenter av nyrevevet) som kommuniserer med blodstrømmen gjennom blodårene. I nefronet er det en glomerulær akkumulering av kapillærer og tubuli, som er direkte involvert i dannelsen av urin - de renser blodet for metabolske produkter og korrigerer sammensetningen, det vil si at de filtrerer den primære urinen. Denne prosessen kalles glomerulær filtrasjon (CF). 100-120 liter blod filtreres per dag.

Diagram over glomerulær filtrasjon av nyrene.

Den glomerulære filtrasjonshastigheten (GFR) brukes ofte til å evaluere nyrefunksjonen. Den karakteriserer mengden primærurin som produseres per tidsenhet. Normen for hastighetsindikatorer for filtrering er i området fra 80 til 125 ml / min (kvinner - opptil 110 ml / min, menn - opptil 125 ml / min). Hos eldre er satsen lavere. Hvis en voksen har en GFR under 60 ml / min, er dette det første signalet fra kroppen om begynnelsen av utviklingen av kronisk nyresvikt.

Tilbake til indeksen

Faktorer som endrer den glomerulære filtrasjonshastigheten til nyrene

Den glomerulære filtrasjonshastigheten bestemmes av flere faktorer:

Hastigheten av plasmastrøm i nyrene er mengden blod som strømmer per tidsenhet gjennom den afferente arteriolen i nyreglomerulus. Den normale indikatoren, hvis en person er frisk, er 600 ml / min (beregningen ble gjort på grunnlag av data om en gjennomsnittlig person som veier 70 kg). Trykknivå i karene. Normalt, når kroppen er frisk, er trykket i det afferente karet høyere enn i det efferente. Ellers skjer ikke filtreringsprosessen Antallet friske nefroner. Det er patologier som påvirker den cellulære strukturen i nyrene, som et resultat av at antallet kapable nefroner reduseres. Et slikt brudd forårsaker videre en reduksjon i området til filtreringsoverflaten, hvor størrelsen GFR direkte avhenger av.

Reberg-Tareev test

Påliteligheten til prøven avhenger av tidspunktet da analysen ble samlet inn.

Reberg-Tareev-testen undersøker nivået av clearance av kreatinin produsert av kroppen - volumet av blod som det er mulig å filtrere 1 mg kreatinin fra på 1 minutt av nyrene. Kreatinin kan måles i koagulert plasma og urin. Påliteligheten til studien avhenger av tidspunktet da analysen ble samlet inn. Studien utføres ofte som følger: urin samles i 2 timer. Den måler nivået av kreatinin og minutt diurese (volumet av urin som dannes per minutt). GFR beregnes basert på de oppnådde verdiene av disse to indikatorene. Mindre vanlig metode er innsamling av urin per dag og 6-timers prøver. Uavhengig av hvilken teknikk legen bruker, er pasienten sutra, inntil han har spist frokost, ta blod fra en vene for å gjennomføre en studie på kreatininclearance.

En kreatininclearance-test er foreskrevet i slike tilfeller:

smerter i nyreområdet, hevelse i øyelokk og ankler; nedsatt urinproduksjon, mørkfarget urin med blod; det er nødvendig å bestemme riktig dose medisiner for behandling av nyresykdommer; diabetes type 1 og 2; hypertensjon; abdominal fedme, insulinresistenssyndrom; røykemisbruk; hjerte- og karsykdommer; før operasjon; kronisk nyresykdom. Tilbake til innholdsfortegnelsen

Cockcroft-Gold test

Cockcroft-Gold-testen fastslår også konsentrasjonen av kreatinin i blodserumet, men skiller seg fra metoden beskrevet ovenfor for innsamling av materialer for analyse. Testen utføres som følger: om morgenen på tom mage drikker pasienten 1,5-2 glass væske (vann, te) for å aktivere produksjonen av urin. Etter 15 minutter lindrer pasienten et lite behov på toalettet for å fjerne blæren fra restene av formasjoner under søvn. Neste er fred. En time senere tas den første urinprøven og tiden registreres. Den andre porsjonen samles opp i løpet av den neste timen. Mellom dette tar pasienten blod fra en vene i 6-8 ml. Videre, i henhold til de oppnådde resultatene, bestemmes kreatininclearance og mengden urin som dannes per minutt.

Tilbake til indeksen

Glomerulær filtreringshastighet i henhold til MDRD-formelen

Denne formelen tar hensyn til pasientens kjønn og alder, så med dens hjelp er det veldig enkelt å observere hvordan nyrene endres med alderen. Det brukes ofte til å diagnostisere nyredysfunksjon hos gravide kvinner. Selve formelen ser slik ut: GFR \u003d 11,33 * Crk - 1,154 * alder - 0,203 * K, hvor Crk er mengden kreatinin i blodet (mmol / l), K er en kjønnsavhengig koeffisient (for kvinner - 0,742 ). I tilfelle at denne indikatoren i konklusjonen av analysen er gitt i mikromol (µmol / l), må verdien deles med 1000. Den største ulempen med denne beregningsmetoden er feil resultater ved økt CF.

Tilbake til indeksen

Årsaker til nedgang og økning i indikatoren

Det er fysiologiske årsaker til endringer i GFR. Under graviditeten stiger nivået, og når kroppen eldes, synker det. Matvarer med høyt proteininnhold kan også provosere frem en økning i hastighet. Hvis en person har en patologi av nyrefunksjoner, kan CF både øke og redusere, alt avhenger av den spesifikke sykdommen. GFR er den tidligste prediktoren for nedsatt nyrefunksjon. Intensiteten til CF avtar mye raskere enn at nyrenes evne til å konsentrere urin går tapt og nitrogenholdig avfall samler seg i blodet.

Når nyrene er syke, provoseres redusert blodfiltrering i nyrene av forstyrrelser i organets struktur: antall aktive strukturelle enheter i nyren reduseres, ultrafiltreringskoeffisienten reduseres, endringer i nyreblodstrømmen oppstår, filtreringsoverflaten reduseres. , oppstår obstruksjon av nyretubuli. Det er forårsaket av kroniske diffuse, systemiske nyresykdommer, nefrosklerose mot bakgrunn av arteriell hypertensjon, akutt leversvikt, alvorlig hjertesykdom, leversykdom. I tillegg til nyresykdom, påvirkes GFR av ekstrarenale faktorer. En nedgang i hastighet observeres sammen med hjerte- og vaskulær insuffisiens, etter et angrep av alvorlig diaré og oppkast, med hypotyreose, prostatakreft.

En økning i GFR er et sjeldnere fenomen, men det manifesterer seg i diabetes mellitus i de tidlige stadiene, hypertensjon, systemisk utvikling av lupus erythematosus og i begynnelsen av utviklingen av nefrotisk syndrom. Medisiner som påvirker nivået av kreatinin (cefalosporin og lignende i effekt på kroppen) er også i stand til å øke CF-frekvensen. Legemidlet øker konsentrasjonen i blodet, så når du tar analysen, oppdages falskt forhøyede resultater.

Tilbake til indeksen

stresstester

Proteinbelastning er forbruket av den nødvendige mengden kjøtt.

Grunnlaget for stresstester er nyrenes evne til å akselerere glomerulær filtrering under påvirkning av visse stoffer. Ved hjelp av en slik studie bestemmes CF-reserven eller renal functional reserve (RFR). For å gjenkjenne det, påføres en engangs (akutt) belastning av protein eller aminosyrer, eller de erstattes med en liten mengde dopamin.

Proteinbelastning er en endring i kostholdet. Det er nødvendig å konsumere 70-90 gram protein fra kjøtt (1,5 gram protein per 1 kilo kroppsvekt), 100 gram vegetabilske proteiner eller angi en aminosyresett intravenøst. Hos personer uten helseproblemer er det 20-65 % økning i GFR allerede 1-2,5 timer etter å ha fått en dose proteiner. Gjennomsnittsverdien av PFR er 20−35 ml per minutt. Hvis økningen ikke oppstår, er permeabiliteten til nyrefilteret mest sannsynlig svekket hos en person eller vaskulære patologier utvikles.

Tilbake til indeksen

Viktigheten av forskning

Det er viktig å overvåke GFR for personer med følgende tilstander:

kronisk og akutt forløp av glomerulonefritt, så vel som dets sekundære utseende; nyresvikt; inflammatoriske prosesser provosert av bakterier; nyreskade som følge av systemisk lupus erythematosus; nefrotisk syndrom; glomerulosklerose; nyreamyloidose; nefropati ved diabetes, etc.

Disse sykdommene forårsaker en reduksjon i GFR lenge før manifestasjonen av funksjonelle forstyrrelser i nyrene, en økning i nivået av kreatinin og urea i pasientens blod. I en forsømt tilstand provoserer sykdommen behovet for en nyretransplantasjon. Derfor, for å forhindre utvikling av patologier i nyrene, er det nødvendig å regelmessig gjennomføre studier av tilstanden deres.

Nyren består av en million enheter - nefroner, som er en glomerulus av kar og tubuli for passasje av væske.

Nefronene fjerner avfallsstoffer fra blodet i urinen. Opptil 120 liter væske passerer gjennom dem per dag. Renset vann absorberes i blodet for gjennomføring av metabolske prosesser.

Skadelige stoffer skilles ut fra kroppen i form av konsentrert urin. Fra kapillæren, under trykk generert av hjertets arbeid, skyves flytende plasma inn i den glomerulære kapselen. Protein og andre store molekyler forblir i kapillærene.

Hvis nyrene er syke, dør nefronene og ingen nye dannes. Nyrene utfører ikke renseoppdraget godt. Fra den økte belastningen svikter sunne nefroner i et akselerert tempo.

Metoder for å evaluere nyrefunksjonen

For å gjøre dette, samle den daglige urinen til pasienten og beregne innholdet av kreatinin i blodet. Kreatinin er et proteinnedbrytningsprodukt. Sammenligning av indikatorer med referanseverdier viser hvor godt nyrene takler funksjonen til å rense blodet fra forfallsprodukter.

For å finne ut tilstanden til nyrene, brukes også en annen indikator - den glomerulære filtrasjonshastigheten (GFR) av væske gjennom nefronene, som i normal tilstand er 80-120 ml / min. Med alderen bremses metabolske prosesser og GFR også.

Væskefiltrering passerer gjennom det glomerulære filteret. Den består av kapillærer, basalmembran og kapsel.

Vann med oppløste stoffer kommer inn gjennom kapillærindotelet, mer presist, gjennom hullene. Basalmembranen hindrer proteiner i å komme inn i nyrevæsken. Filtrering sliter raskt ut membranen. Cellene hennes blir stadig fornyet.

Renset gjennom kjellermembranen kommer væsken inn i hulrommet i kapselen.

Sorpsjonsprosessen utføres på grunn av filterets negative ladning og trykk. Under trykk beveger væsken med stoffene i den seg fra blodet inn i den glomerulære kapselen.

GFR er hovedindikatoren på nyrefunksjonen, og derav deres tilstand. Den viser volumet av dannelsen av primærurin per tidsenhet.

Den glomerulære filtrasjonshastigheten avhenger av:

mengden plasma som trenger inn i nyrene, normen for denne indikatoren er 600 ml per minutt hos en sunn person med gjennomsnittlig bygning; filtreringstrykk; filteroverflate.

I normal tilstand er GFR på et konstant nivå.

Beregningsmetoder

Beregning av den glomerulære filtrasjonshastigheten er mulig ved hjelp av flere metoder og formler.

Bestemmelsesprosessen reduseres til å sammenligne innholdet av kontrollstoffet i pasientens plasma og urin. Referansestandarden er fruktosepolysakkaridet inulin.

GFR beregnes ved å bruke formelen:

V-urin er volumet av endelig urin.

Clearance av inulin er en referanseindikator i studiet av innholdet av andre stoffer i primærurinen. Ved å sammenligne frigjøring av andre stoffer med inulin, studerer de måtene for deres filtrering fra plasma.

Når man utfører forskning i en klinisk setting, brukes kreatinin. Klaringen for dette stoffet kalles Rehbergs test.

For behandling av nyresykdommer bruker våre lesere vellykket Galina Savinas metode.

Kontrollere nyrefunksjonen ved hjelp av Cockcroft-Gault-formelen

Om morgenen drikker pasienten 0,5 liter vann og tisser på toalettet. Så hver time samler han urin i separate beholdere. Og noterer tidspunktet for begynnelsen og slutten av vannlatingen.

For å beregne clearance tas en viss mengde blod fra en vene. Formelen beregner kreatinininnholdet.

Formel: F1=(u1/p)v1.

Fi - CF; U1 - innholdet av kontrollstoffet; Vi er tidspunktet for den første (utforskede) vannlatingen i minutter; p er innholdet av kreatinin i plasma.

Denne formelen beregnes hver time. Beregningstiden er en dag.

Normal ytelse

GFR viser ytelsen til nefroner og den generelle tilstanden til nyrene.

Den glomerulære filtrasjonshastigheten til nyrene er normalt 125 ml / min hos menn, og hos kvinner - 11o ml / min.

I løpet av 24 timer passerer opptil 180 liter primærurin gjennom nefronene. I løpet av 30 minutter er hele volumet av plasma tømt. Det vil si at på 1 dag blir blodet fullstendig renset av nyrene 60 ganger.

Med alderen avtar evnen til å intensivt filtrere blod i nyrene.

Hjelp til å diagnostisere sykdommer

GFR lar deg bedømme tilstanden til glomeruli av nefroner - kapillærer som plasma kommer inn gjennom for rensing.

Direkte måling innebærer konstant innføring av inulin i blodet for å opprettholde konsentrasjonen. På dette tidspunktet tas 4 porsjoner urin med et intervall på en halv time. Deretter brukes formelen for å regne ut.

Denne måten å måle GFR på brukes til vitenskapelige formål. Det er for komplekst for kliniske studier.

Indirekte målinger gjøres ved kreatininclearance. Dens dannelse og fjerning er konstant og er direkte avhengig av mengden muskelmasse i kroppen Hos menn som lever et aktivt liv er kreatininproduksjonen høyere enn hos barn og kvinner.

I utgangspunktet skilles dette stoffet ut ved glomerulær filtrering. Men 5-10% av det passerer gjennom de proksimale tubuli. Derfor er det noe feil i indikatorene.

Når filtreringen bremses, øker innholdet av stoffet kraftig. Sammenlignet med GFR er det opptil 70 %. Dette er tegn på nyresvikt. Bildet av indikasjoner kan forvrenge innholdet av legemidler i blodet.

Og likevel er kreatininclearance en mer tilgjengelig og generelt akseptert analyse.

For forskning tas all daglig urin med unntak av den første morgenporsjonen. Innholdet av stoffet i urinen hos menn skal være 18-21 mg / kg, hos kvinner - 3 enheter mindre. Mindre avlesninger snakker om

nyresykdom

eller feil oppsamling av urin.

Den enkleste måten å vurdere nyrefunksjonen på er å måle serumkreatininnivået. Så langt som denne indikatoren økes, er GFR så redusert. Det vil si at jo høyere filtreringshastighet, jo lavere er kreatinininnholdet i urinen.

Glomerulær filtrasjonsanalyse gjøres ved mistanke om nyresvikt.

For forebygging av sykdommer og behandling av nyrer og urinveier, anbefaler våre lesere

Klosterte til far George

Den består av 16 mest nyttige medisinske urter, som er ekstremt effektive til å rense nyrene, i behandlingen av nyresykdommer, sykdommer urin vei, samt når du renser kroppen som helhet.

Legenes mening ... "

Hvilke sykdommer kan oppdages

GFR kan bidra til å diagnostisere ulike former nyresykdom. Med en reduksjon i filtrasjonshastigheten kan dette være et signal for manifestasjon av en kronisk form for insuffisiens.

Samtidig øker konsentrasjonen av urea og kreatinin i urinen. Nyrene har ikke tid til å rense blodet for skadelige stoffer.

Ved pyelonefritt påvirkes tubuliene til nefronene. Nedgangen i glomerulær filtrasjonshastighet kommer senere. Zimnitsky-testen vil bidra til å bestemme denne sykdommen.

Filtreringsverdien øker med diabetes mellitus, hypertensjon, lupus erythematosus og noen andre sykdommer.

En nedgang i GFR oppstår med patologiske endringer, med et massivt tap av nefroner.

Årsaken kan være en reduksjon i blodtrykk, sjokk, hjertesvikt. Intrakranielt trykk stiger med dårlig urinutstrømning. På grunn av økt venetrykk i nyrene bremses filtreringsprosessen.

Hvordan drives forskning på barn?

For å studere GFR hos barn brukes Schwartz-formelen.

Blodstrømmen i nyrene er høyere enn i hjernen og selve hjertet. den nødvendig tilstand filtrering av blodplasma i nyrene.

Redusert GFR kan brukes til å diagnostisere tidlig nyresykdom hos barn. Ved kliniske forhold brukes to av de enkleste og mest informative målemetodene.

Forskningsfremgang

Om morgenen, på tom mage, tas blod fra en vene for å bestemme nivået av plasmakreatinin. Som allerede nevnt, endres det ikke i løpet av dagen.

I det første tilfellet samles to porsjoner med urin hver time, som markerer tidspunktet for diurese i minutter. Ved å beregne i henhold til formelen ble to GFR-verdier oppnådd.

Det andre alternativet er å samle daglig urin med et intervall på 1 time. Du bør få minst 1500 ml.

Hos en frisk voksen er kreatininclearance 100-120 ml per minutt.

Hos barn kan en reduksjon til 15 ml per minutt være alarmerende. Dette indikerer en reduksjon i nyrefunksjonen, deres smertefulle tilstand. Dette skjer ikke alltid fra nefrons død. Det reduserer bare filtreringshastigheten i hver partikkel.

Nyrene er det viktigste renseorganet i kroppen vår. Hvis funksjonen deres er forstyrret, svikter mange organer, blodet bærer skadelige stoffer, er det en delvis forgiftning av alt vev.

Derfor, ved den minste bekymring i nyreområdet, bør du ta tester, konsultere en lege, gjennomgå nødvendige undersøkelser og begynne rettidig behandling.