Как выглядит стенд для сердца. Стентирование сосудов. Стенты с лекарственным покрытием

Атеросклероз – распространенная болезнь, главным признаком которой является нарушенный обмен веществ. Провоцируют недуг неправильное питание, малоподвижный образ жизни, вредные вещества, находящиеся в атмосфере, другие факторы. При атеросклерозе в крови возрастает уровень холестерина и прочих вредных липидов, которые откладываются в стенках сосудов. Для лечения ишемических заболеваний используют разные методики. Благодаря стентированию сосудов сердца восстановление организма происходит быстрее и легче. Узнайте, кому показана операция.

Показания к проведению операции

Стентирование коронарных артерий может быть проведено только после полной диагностики, включающей ангиографию – обследование рентгеном и контрастом сердечно-сосудистой системы. Это помогает определить наличие сужений в сосудах, их локализацию, протяженность, другие нюансы. На основе данных врач решает, допустимо ли проводить стентирование пациенту, и подбирает подходящий тип трубки.

Хирургическое вмешательство тоже проходит под контролем рентгенографии. Иногда коронарография сердца и стенирование осуществляются в один день. Однако вторая операция подходит не всем, а лишь:

пациентам с ишемией, которым не помогают медикаменты;
тем больным, которым по результатам анализов была разрешена установка стента в сердце (если атеросклероз не поразил главный ствол артерии);
пациентам со стенокардией, профессиональная деятельность которых тесно связана с серьезной физической нагрузкой;
имеющим нестабильную стенокардию либо недавно пережившим инфаркт миокарда:

если в учреждении, куда их доставили могут сделать такую операцию;
и если состояние больного это позволяет.

Основные типы коронарных стентов

Вид стента подбирается врачом-хирургом. Специалисты в области кардиологии, как правило, предлагают больным лучшее оборудование из имеющегося у них. При выборе стента многое зависит от индивидуальных особенностей пациента, к примеру, если он имеет повышенную свертываемость крови, ставить лучше покрытый тип. Но если пациенту с инфарктом нужна экстренная операция, ему ставят любой имеющийся в наличии стент. В подобных обстоятельствах приоритетной целью является оперативное восстановление кровоснабжения миокарда. Стенты делятся на 2 типа:

Без покрытия. Это трубочки из металлических сплавов, имеющие вид сетчатых каркасов. В нужном месте современного стента можно сделать расширение подходящего диаметра. Последнее поколение медицинского оборудования имеет специальное покрытие лекарственными веществами. Благодаря этому риск повторного стеноза внутри поставленного стента существенно снижается. Вещества, нанесенные на трубочки, предотвращают образование повторного сужения сосуда внутри стента, в том числе если такой будет реакция артерии на установленный инородный предмет.
Покрытые специальным полимером. Стенты с монокомпонентным покрытием, использовавшиеся ранее, приводили к негативным последствиям: продолжительность процесса заживления увеличивалась, на стеках сосудов возникали воспаления, возрастал риск тромбозов. Пациенты с такими трубками должны были пожизненно принимать тиеноперидины. Новые стенты с многокомпонентным полимерным покрытием обладают высоким уровнем биосовместимости и обеспечивает равномерное выделение препарата из трубки.

Есть ли противопоказания к стентированию сосудов

Нельзя проводить стентирование при наличии у пациента распространенного стеноза, занимающего большую часть аорты. В данном случае стента не хватит, чтобы покрыть весь сосуд и восстановить его проходимость.
Ставить стент в сердце не рекомендуется в пожилом возрасте. Есть риск развития у таких больных стент-тромбоза межжелудочковой артерии.
Аортокоронарное стентирование запрещено при значительном сужении просвета нескольких сосудов.
Если атеросклероз сосудов распространился на капилляры или маленькие артерии, стент не устанавливают из-за значительных отличий в диаметре.
Воздерживаются от стентирования сосудов сердца, если у пациента есть любые препятствия к проведению операций (даже тех, которые осуществляются малоинвазивным методом).

Как проводится стентирование

Сужение сосудов по причине развития атеросклероза очень опасно для человека. В зависимости от места поражения артерий заболевание может повлечь нарушение кровоснабжения мозга – сонные артерии питают его кровью, а при стенозе эта функция ухудшается. Есть и другие не менее серьезные патологии. Частые проблемы:

ишемия сердца;
атеросклероз нижних конечностей.

Современная медицина (отрасль – эндоваскулярная хирургия) располагает несколькими распространенными методиками для восстановления артериальной проходимости:

консервативная медикаментозная терапия;
стенирование сердечных сосудов;
аортокоронарное шунтирование;
ангиопластика (открытие с помощью катетера пораженной артерии).

Процедура стентирования может быть проведена в экстренном ситуации (при наличии нестабильной стенокардии или инфаркте миокарда). В иных случаях операцию проводят в плановом порядке. По результатам лабораторных исследований, в ходе которых, определяется состояние сосудов и сердца пациента, врач утверждает либо запрещает стентирование сосудов. Перед установлением стента:

у пациента берут общий анализ крови, мочи;
делают ЭКГ, коагулограмму;
выполняют УЗДС.

Стентирование проходит в стерильных условиях в операционной с применением местного обезболивающего. Установку стентов делают под контролем рентгеноскопии. Чтобы получить доступ к поврежденным сосудам, врач делает прокол крупной артерии. Сквозь отверстие вводят небольшую трубку (интродьюсер). Она нужна для введения в артерию других инструментов. Сквозь интродьюсер к устью пораженной артерии подводят гибкий катетер. Через него к месту сужения сосуда доставляют непосредственно стент.

Специалист размещает трубку так, чтобы после раскрытия она была расположена максимально удачно. Далее баллон стента наполняют контрастом, что и приводит к его раздутию. Под воздействием давления трубка расправляется. Если стент располагается правильно, врач достает инструменты и накладывает повязку на место прокола. Стентирование в среднем занимает от 30 до 60 минут, но продлевается, если необходима установка сразу нескольких трубок.

Возможные осложнения после процедуры

Осложнения вероятнее всего возникают у пациентов, имеющих серьезные формы ишемической болезни сердца. Требуют внимания повышенная свертываемость крови и сахарный диабет. Снизить риск рестеноза и ускорить процесс восстановления можно, строго соблюдая предписания врача. Как правило, предполагаемая польза стентирования сосудов превосходит возможные риски, поэтому большинству пациентов с симптомами атеросклероза проводят операцию. К возможным осложнениям стентирования сосудов относятся:

аллергическая реакция на контрастирующее вещество;
тромбоз сосуда, который был проколот;
кровотечение из проколотого сосуда;
инфаркт во время стентирования;
рестеноз проколотой артерии;
ранняя стенокардия после проведенной операции.

Реабилитационный период

Реабилитация после стентирования включает в себя комплекс мер, которые помогут человеку быстрее восстановиться и снизить риск рецидива болезни. Сразу после операции пациент должен соблюдать строгий постельный режим в условиях стационара (1-2 дня). Лечащий врач в это время постоянно контролирует состояние человека. Когда пациента выпишут, он должен обеспечить себя максимальным покоем в домашних условиях. Физические нагрузки на первых порах запрещены. Кроме того, после стентирования нельзя принимать горячий душ/ванну.

Реабилитация после стентирования предполагает прием назначенных врачом медикаментов. С помощью лекарств риск развития инфаркта миокарда значительно снижается, а такие показатели, как продолжительность и качество жизни при ишемическом заболевании сердца повышаются. Длительность курса в среднем составляет до полугода. К списку назначаемых препаратов после стентирования сосудов относятся:

снижающие количество холестерина в крови;
антиаргеганты;
антикоагулянты.

Во время реабилитационного периода важно соблюдать диету. В рационе человека должны быть ограничены жирные продукты. При гипертонии стоит отказаться от соли. Если пациент страдает сахарным диабетом, его рацион должен содержать исключительно продукты девятого стола по Певзнеру. Людям с ожирением стоит максимально сократить калорийность потребляемой пищи.

Перенесший стентирование сердечных сосудов человек через 1-2 недели после операции должен регулярно выполнять ЛФК (лечебную физкультуру). Правила:

Идеальным вариантом являются пешие прогулки. Показана легкая домашняя работа.
Продолжительность нагрузок должна ограничиваться 30-40 минутами и проводиться ежедневно.
Прекрасным реабилитационным средством считается терренкур – ограниченные по времени, углу наклона и расстоянию восхождения по специально организованным маршрутам.
Занятия способствуют мягким тренировкам сердца и постепенно восстанавливают его функцию.

Что лучше стентирование или шунтирование

Обе методики имеют положительные и негативные стороны, поэтому врач определяет способ лечения в зависимости от индивидуальных особенностей клинической картины. К стентированию чаще обращаются, если пациент молод и имеет локальные изменения на сосудах. Дефект можно исправить установкой нескольких трубок. Для пациентов преклонного возраста с серьезными поражениями артерий, как правило, применяют шунтирование. Однако при этом врач учитывает тяжесть состояния пациента – нагрузка на организм при шунтировании значительно выше.

Сужение просвета кровеносных сосудов может приводить к целому ряду тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой системы, которые не всегда возможно лечить при помощи консервативной терапии. Нарушения мозгового кровообращения, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз сосудов нижних конечностей приводят к существенному ухудшению качества жизни больного и могут становиться причиной смерти. Чаще данные патологии встречаются у людей старше 50 лет, но ухудшение экологической обстановки и современный ритм жизни приводят в группу риска развития этих болезней людей и более молодого возраста.

Вначале суженный сосуд практически не влияет на самочувствие больного, но при перекрытии просвета артерии более чем на 50% развивается ишемия тканей того или иного органа, и его функции нарушаются. Одним из способов устранения стеноза артерии и кислородного голодания является малоинвазивный эндоваскулярный вид хирургического вмешательства: стентирование. О том, что это такое и кому показана такая процедура, поговорим в данной статье.Впервые концепция этой методики по разблокированию пораженных кальцинированием или сосудов была предложена около 50 лет назад американским сосудистым радиологом Чарльзом Доттером. В 1964 году ним были разработаны катетеры-стенты и методика, по которой могла проводиться малоинвазивная операция по восстановлению кровотока при заболеваниях периферических артерий. Дальнейшая разработка этой методики и расширение ее применения заняли длительное время. В 1993 году была доказана эффективность стентирования коронарных артерий.

Стент представляет собой миниатюрный каркас цилиндрической формы, выполненный из тонкой титановой проволоки. Он вводится в просвет кровеносного сосуда через специальный зонд, на конце которого располагается насос, и доставляется к участку стеноза. В месте сужения баллон накачивается воздухом и расширяет стенки артерии, после этого в пораженный сосуд вводится стент. В расширенном виде стент удерживается специальным каркасом. При необходимости для расширения просвета сосуда может использоваться несколько стентов. Правильность установки таких конструкций контролируется при помощи рентгена.

Для имплантации в настоящее время может применяться около 400 типов стентов, которые отличаются друг от друга составом сплава, конструкцией отверстий, длиной, системой доставки в сосуд и покрытием поверхности, которая контактирует со стенками артерий и кровью.

Стенты, применяемые для расширения коронарных сосудов, могут быть:

проволочные: изготавливаются из одной проволоки;
кольцевые: изготавливаются из отдельных звеньев;
сетчатые: изготавливаются из сплетенной сетки;
тубулярные: изготавливаются из трубок.

Стенты могут раскрываться самостоятельно или при помощи баллонов. Для расширения просвета периферических сосудов преимущественно используются самораскрывающиеся стенты из нитинола (сплав никеля и титана), а для коронарных артерий – металлические или из кобальт-хромового сплава, которые расширяются при помощи баллонов.

Благодаря постоянному совершенствованию качества стентов, сосудистым хирургам удается сводить к минимуму частоту окклюзий стентируемых сосудов и уменьшать риск развития острых тромбозов. В клиническую практику внедрены различные модели стентов, которые покрыты специальными полимерами, дозировано выделяющими лекарственные вещества: цитостатики, вещества, способные снижать риск повторного сужения сосуда (рестеноза) и тромбоза. Многие применяемые сейчас стенты снабжены специальным гидрофильным покрытием, которое увеличивает биосовместимость конструкции с тканями организма.

Области применения

Стентирование нашло широкое применение во многих отраслях медицины.

1. Установка стентов в коронарные артерии проводятся для лечения таких патологий сердечно-сосудистой системы:

высокий риск развития ;
острого период инфаркта миокарда.

2. Установка стентов в артерии нижних конечностей выполняется при:

атеросклерозе поверхностной бедренной артерии;
тромбозе поверхностной бедренной артерии;
закупорке подколенной артерии;
закупорке артерий голени.

Установка стентов в сонные артерии выполняется при:

стенозе сонных артерий;
высоком риске образования тромбов (дополнительно вместе со стентом устанавливается специальный фильтр, удерживающий тромбы);
необходимости профилактики инсульта при , сахарном диабете и атеросклерозе.

Установка стентов в коронарные артерии после их рестеноза в результате проведенной ангиопластики или аортокоронарного шунтирования.
Установка стентов в почечные артерии выполняется при окклюзии этих сосудов атеросклеротическими бляшками и вазоренальной гипертензии.
Установка стентов в сосуды брюшной полости и полости таза выполняется при их поражении атеросклерозом.

Как выполняется стентирование?

Перед выполнением стентирования пациенты проходят ряд диагностических обследований. Для выявления места стеноза артерии сосудистый хирург изучает данные или ангиографии, которые позволяют детально изучить состояние сосуда и место его сужения.

Перед проведением вмешательства больному выполняется местное обезболивание и вводится препарат, способствующий уменьшению свертывания крови. Вначале врач прокалывает кожу для дальнейшей пункции пораженного сосуда и после выполнения прокола вводит в него зонд с баллоном. После доставки баллона в место стеноза, которая выполняется под контролем рентгенографии, его раздувают. На этом этапе операции, при необходимости, может устанавливаться специальный фильтр для предупреждения проникновения тромбов в сосуды и развития инсульта.

Далее, для фиксации и разблокирования просвета артерии, в сосуд устанавливается стент. Для этого хирург вводит еще один катетер с раздувающимся баллоном. Стент вводится в артерию в сжатом виде, а при помощи надувании баллона раскрывается и фиксируется на сосудистых стенках.

После установки одного или нескольких стентов инструменты извлекаются из артерии. Длительность такого малоинвзивного вмешательства может составлять около 1-3 часов. Во время манипуляций хирурга пациент не испытывает болевых ощущений.

После завершения операции больному рекомендуется соблюдение постельного режима (его длительность определяется врачом). После выписки из стационара пациент получает детальные рекомендации по приему лекарственных препаратов, диете, лечебной физкультуре, необходимых ограничениях и необходимости наблюдения у лечащего врача.

В первую неделю после стентирования больному необходимо отказаться от принятия ванн, поднятия тяжестей и ограничивать физическую нагрузку.

Возможные послеоперационные осложнения

Осложнения после стентирования наблюдаются редко, но в некоторых случаях у пациентов развиваются:

Кровотечения.
Образование гематом в месте пункции сосуда.
Нарушения целостности сосудов.
Нарушения в функционировании почек.
Тромбоз или повторное стенозирование в месте установки стента.

Преимущества стентирования

Быстрое восстановление после операции.
Возможно выполнение вмешательства при местном обезболивании.
Вмешательство малотравматично.
Риск развития осложнений минимален.
Лечение не требует длительного пребывания в стационаре и менее дорогостоящее.

Противопоказания

Тяжелые заболевания с нарушением свертываемости крови.
Диаметр артерии менее 2,5-3 мм.
Слишком масштабное поражение сосудов.
Выраженная дыхательная или почечная недостаточность.
Непереносимость йодсодержащих препаратов (йод входит в состав рентгеноконтрастного препарата).

Стоимость стентирования

Стоимость операции по установке стента зависит от многих факторов:

области пораженных артерий;
типа используемых стентов, их количества и применяемого инструментария;
клиники, в которой выполняется операция;
страны;
уровня квалификации хирурга и др.

Эффект от выполнения стентирования ощущается пациентом стразу после завершения операции.

Передача «Эксперт здоровья» на тему «Стентирование и коронарная ангиопластика»:

Стентирование сосудов сердца - это один из видов ангиопластики. Проводится операция, когда необходимо восстановить кровоток в артерии из-за сужения ее просвета. Назначается для снижения риска смерти вследствие таких заболеваний, как инфаркт миокарда и тромбоэмболия. Основное преимущество операции состоит в том, что для нее не требуется наркоз и вскрытие грудной клетки, что значительно улучшает прогноз.

Показать всё

Ангиопластика

Сосуды, которые питают кровью сердце, со временем покрываются атеросклеротическими бляшками. Происходит это из-за повышенного уровня холестерина и развития атеросклероза. Они сужают просвет артерий, что приводит к значительному сокращению притока крови к сердцу.

При определенном минимальном уровне кровоснабжения миокарда требуется корректировка состояния медикаментозными методами. При сужении просвета создаются условия для образования тромба, что может привести к полному прекращению кровоснабжения и инфаркту миокарда.

Медикаментозное лечение позволяет уменьшить риски только на определенное время. Потом необходима хирургическая коррекция. Чаще всего производится ангиопластика. При такой операции через крупные сосуды вводится катетер, который направляется в коронарные артерии, и просвет в них восстанавливается при помощи баллона или стента.

Стентирование сердца - сколько живут пациенты после операции?

Виды стентов и их особенности

Уровень развития кардиологии в наши дни дает возможность диагностировать и предотвратить поражение сердечной мышцы, которое для многих людей бывает летальным. Одним из эффективных современных способов лечения таких заболеваний является стентирование коронарных артерий.

При недостатке кислорода в миокарде начинают развиваться заболевания, связанные с нарушением кровоснабжения, например, стенокардия и инфаркт миокарда. Причинами недостаточного кровоснабжения могут стать холестериновые образования в сосудах, сужение просвета артерий, тромбы.

Для восстановления и нормализации притока крови и кислорода в сосуд хирургическим путем устанавливают стент. Это специальный гибкий сетчатый цилиндрический каркас, который расширяет участки полых органов, восстанавливает полноценный кровоток.

Стент в сосуде

Стенты бывают разной формы и изготавливаются из различных материалов. Вид подбирается индивидуально после проведения коронарографии.

Голометаллические

В сердечно-сосудистой хирургии используются следующие конструкции без «лекарства»:

проволочные – стенты, изготовленные из одной проволоки, ø 0006 дюйма;
кольцевые – которые состоят из звеньев;
тубулярные - изготовленные из цилиндрической трубки;
сетчатые – выполненные в виде плетеной сетки;
бифуркационные – предназначенные для стенирования бифуркаций коронарных сосудов.

«Голый» металлический стент чаще всего используется при нестабильном состоянии пациента и в критических случаях.

Стенты с лекарством

Эти стенты имеют покрытие из цитостатика и часто применяются в кардиологических специализированных центрах. Этот вид включает в себя три генерации:

1. Durable polymer Stents – имеют ряд недостатков, зафиксированы случаи появления тромбоза в стенте и инфаркта.
2. Biocompatible – зарекомендовали себя в нашей стране, более надежны по сравнению с первым поколением.
3. Abluminal preference – в этом варианте лекарство действует только на стенки сосудов. Наиболее популярные представители - Калипсо, Графт, Эбботт и другие. Калипсо разрабатывался и производится в России.
4. Scaffold - стенты 4-го поколения, саморассасывающиеся и полностью ремодулирующие стенку сосуда. Этот биорастворимый стент не устанавливают пациентам, страдающим кальцинозом сосудов.

Порядок проведения процедуры

Плюсы и минусы использования стентов

Преимущества установки стента следующие:

малоинвазивность процедуры;
продолжительность операции не более 3 часов;
отсутсвие необходимости подключения системы искусственного кровоснабжения;
отсутствие разреза;
местное обезболивание;
восстановление в течение нескольких недель;
возможность хирургической работы с мелкими сосудами (от 3 мм);
высокий показатель результативности проведенных операций – более 85%.

При всех положительных моментах и возможности восстановления кровотока, есть и зафиксированные недостатки этого революционного метода. К ним относятся:

вероятность образования тромбов;
риск появления повторного сужения;
сложность проведения операции при наличии кальциевых отложений;
большое количество противопоказаний;
невозможность оперировать сосуды диаметром до 3 мм.

Срок функционирования

На срок службы стента могут влиять следующие факторы:

отторжение или приживаемость стента;
соблюдение рекомендаций лечащего врача на протяжении 12 месяцев;
отсутствие реакции на лекарство;
сахарный диабет, долго не заживающие раны, язвы кожных покровов, заражение бактерией Helicobacter pylori, которая является причиной язвы желудка.

При отсутствии негативных воздействий на стент он может функционировать в организме человека до конца его жизненного пути.

Показания и противопоказания к проведению операции

Не все пациенты могут быть прооперированы методом коронарного стентирования. Некоторым больным показаны другие операции.

Показания к стентированию:

риск инфаркта;
стенокардия;
атеросклероз;
ишемическая болезнь;
перекрытие артерий более чем на 50%;
первые 6 часов инфаркта сердечной мышцы при сравнительно стабильном состоянии пациента;
вторичный стеноз.

В некоторых случаях операция методом стентирования не может быть проведена больному вследствие таких причин:

выраженная недостаточность – почечная, дыхательная, печеночная;
общее тяжелое состояние пациента;
нарушения сознания;
аллергическая реакция на йод, который содержится в контрольном веществе;
период острого инсульта;
наличие инфекций и онкологических образований в организме;
нарушение работы мелких сосудов;
низкий уровень свертываемости крови, что связано с риском кровотечений.

Подготовка к операции

Сначала назначается коронарография для уточнения диагноза и определения точного места поражения сосуда. Дополнительно могут быть проведны анализ крови и электрокардиография. Если операция запланирована, пациенту назначается предварительное полное обследование, которое включает в себя:

ОАК и анализ урины;
ИФА (иммуноферментный анализ);
полное обследование сердца – наблюдение за работой органа в течение суток, УЗИ;
дополнительно - МРТ.

Введение стента

В начале операции больному вводят препараты, разжижающие кровь, для исключения образования тромбов, и успокоительные средства.

Установка стента

Доступ к коронарным артериям можно получить двумя способами. Первый - через крупный кровеносный сосуд ноги или через руку. Второй вариант более простой – это введение пластиковой трубки через плечевую артерию a. radialis.

Общая последовательность действий во время операции:

1. Проводится местное обезболивание, применяется новокаин или другой препарат.
2. Совершается прокол бедренной артерии, с потоком крови и под контролем рентгена катетер достигает пораженного места в сосуде.
3. По проводнику доставляется баллон-катетер, и расширяется место сужения артерии.
4. Вводится препарат йода, который является маркером для поиска катетера.
5. Проводник извлекается, и на его место ставится стент.
6. Накладывается давящая повязка на сутки на место прокола.

Ангиограмма до и после операции

Иллюзия простоты операции и видимого улучшения не должна дать повод халатно относиться к своему здоровью после вмешательства. Всегда существует угроза инфаркта, повторного стеноза и других патологий. Необходимо во время реабилитации придерживаться следующих правил:

1. Регулярно принимать в течение первого года после операции лекарственные препараты, которые были выписаны врачом. Это средства, препятствующие образованию сгустков крови: Аспирин Кардио или Кардиомагнил.
2. Принимать статины в борьбе с лишним холестерином: Тевастор, Розулип, Розувастатин. Перечисленные препараты наиболее эффективны.
3. Соблюдать диету – это одно из самых важных правил. Людям, прошедшим стентирование, необходимо снизить в своем рационе количество животных жиров, сладостей и рафинированных углеводов, уменьшить потребление соли и сахара, напитков, содержащих кофеин, исключить шоколад, газированные напитки и крепкий чай.
4. Контролировать давление. При резких перепадах давления сразу же стоит обратиться к врачу.
5. Проводить ежегодное обследование.
6. Постоянно следить за жизненными показателями: частота сердцебиения, артериальное давление, уровень глюкозы (при диабете).
7. Полностью отказаться от вредных привычек. Даже распространенное мнение о том, что вино чистит сосуды, не должно заставить употреблять спиртное.
8. Заниматься спортом. Физические нагрузки тренируют сердечную мышцу, разгоняют кровь, стабилизируют давление и просто улучшают общее состояние организма. Рекомендуется лечебная физкультура, пешие прогулки, езда на велосипеде, посещение бассейна. Тяжелые физические нагрузки – зона риска, также не следует поднимать тяжести.

После того, как состояние пациента стабилизировано, и когда он чувствует улучшение, ему разрешается вернуться к обычной жизни. Можно путешествовать любым удобным транспортом. Перед вступлением в половой контакт, по советам врачей, нужно принимать нитроглицерин, как собственно и перед иными видами нагрузки.

Восстановление трудоспособности зависит от состояния здоровья пациента и от условий труда. Если человек, например, работает менеджером в офисе, то он может достаточно быстро вернуться к своей работе. При тяжелой физической нагрузке рекомендуется не торопиться и продлить курс восстановления.

Сердечная мышца начинает плохо функционировать после того, как стенки артерий поражает атеросклероз. Из-за отложения атеросклеротических бляшек стенки сосудов теряют эластичность и не могут нормально расширяться.

Сужение сосудов приводит к затруднениям в доставке питательных веществ в сердечную мышцу. В итоге наблюдается симптоматика гипоксии. Недостаток кислорода продуцирует приступы стенокардии. Если диаметр сужения сосудов более 50 %, наблюдается закупорка артерии и в последующем ее некроз, что проводит к инфаркту и нередко - к летальному исходу.

Предотвратить подобные последствия позволяет инновационное стентирование сосудов сердца, которое разработали не так давно.

Процесс стентирования

Стентирование - это малоинвазивное хирургическое вмешательство на артериях, которые снабжают сердце. Для снятия боли в груди, купирования стенокардии и профилактики инфаркта миокарда используется коронарный стент, который представляет собой тонкую каркасную трубочку со структурой в виде гибкой сеточки из металла.

Стент вводят в артерию в сжатом состоянии, после чего он расправляется как пружина, расширяя стенки сосудов. Расширяется стент при помощи специального баллончика. В результате просвет коронарной артерии становится шире после вдавливания атеросклеротических бляшек, кровоток к сердцу восстанавливается. При этом имплантированный стент не меняет своей формы, сохраняя просвет в открытом состоянии.

Лечение заблокированной (стеночной) коронарной артерии стентом производится практически по той же схеме, что и процедура ангиопластики, но с несколькими важными отличиями.

Интервенционный кардиолог использует ангиографию для оценки локализации и размера блокады (поражения) путем введения контрастного вещества через направляющий катетер. Это дает возможность просмотреть поток крови через расположенные ниже по течению коронарные артерии.

Внутрисосудистое ультразвуковое исследование используется для оценки толщины и твердости поражения (кальцификации). Хирург использует эту информацию, чтобы решить, нужно ли лечить поражение стентом, а если да, то какого вида и размера использовать стент.

Для элюции лекарственного средства используется стент, прикрепленный к внешней стороне баллонного катетера. Поэтому врачи могут выполнять «прямое стентирование», при котором стент проходит через блокированный сосуд и расширяет его.

Крайне важно, чтобы каркас стента находился в непосредственном контакте со стенками сосуда, чтобы минимизировать возможные осложнения, так как могут образоваться сгустки крови. Очень длинные повреждения могут потребовать более одного стента, и такой вид терапии называют «полной металлической оболочкой».

Поскольку операция щадящая, применяют местную анестезию. Пациент во время стентирования сосудов сердца может контактировать с хирургом. После успешного оперативного процесса кровь циркулирует отлично, давая возможность получать сердечным тканям все необходимые питательные вещества и кислород.

Внутрисосудистое стентирование проводится высококвалифицированными специалистами, которые специализируются на эндоваскулярных операциях.

Кроме того, данная операция по установке стента требует максимальной технической оснащенности, поэтому стентирование проводят в отделении сердечно-сосудистого профиля.

Главные особенности и цели метода:

Эндоваскулярная операция проводится без нарушения целостности в зоне поражения.
Артериальный просвет восстанавливают только при помощи трубочки в виде металлической сеточки (протеза), а не за счет удаления атеросклеротических бляшек.
Цель введенного стента - вдавливание и раздвигание атеросклеротических бляшек.
Иногда используют до 3 – 4 стентов, для большого количества суженных сосудистых зон.
Введение контрастных веществ в коронарные сосуды для контролирования процесса на рентгенологическом оборудовании.

Для восстановления нормального кровотока используют разные виды стентов. Поскольку от этого имплантата требуется купировать сужение на протяжении долгого времени, его надежность не должна вызывать сомнений.

Главное требование к стенту - не допустить повторного сужения сосуда. Однако в силу того, что чужеродное тело иногда отторгается организмом, разработчики продумали различные модификации стентов.

Современные импланты для сосудов имеют такие характеристики:

Покрыты такими веществами, которые способны блокировать свертываемость крови. При этом на самом имплантате не образовываются тромбы.
Для изменения необходимого диаметра разработчики продумали такую структуру, позволяющую максимально расширить место блокады. Сейчас ставят кольцевые, сетчатые или трубочные конструкции.
Внешне стент напоминает трубочку длиной до 1 см. Диаметр может варьироваться от 2 до 6 мм.
Изготавливаются из специальных металлических сплавов по высоким технологиям. Обычно сетчатые трубочки сделаны из сплава хрома или кобальта. В настоящее время большинство стентов начали покрывать лекарственными средствами, чтобы максимально снизить риск повторного стеноза и инфаркта миокарда. Как правило, стенты с лекарственными веществами показаны тем, у кого установлен один из таких диагнозов: сахарный диабет, повторный стеноз, нарушения работы почек.

Только лечащий кардиохирург может выбирать конструкцию стента с учетом анатомических особенностей пациента. На сегодняшний день существует более 100 видов стентов, которые отличаются материалом изготовления, структурой и размерами.

Диагностика и показания к эндоваскулярной операции

Один кардиолог был признан виновным в выставлении счетов пациентам за ненужное с медицинской точки зрения коронарное стентирование. Принято считать, что иногда применение этого метода нецелесообразно. Перед тем как принять решение о проведении эндоваскулярной операции, следует пройти полное обследование.

Исследовательский курс включает такие процедуры, как:

лабораторный анализ крови и мочи;
липидограмма - для исследования показателей холестерина;
УЗИ сердца (эхокардиоскопия) - для исследования функционирования всех отделов;
ЧПЭФИ - чреспищеводное электрофизиологическое исследование;
электрокардиография - для уточнения участков поражения и степени распространенности процесса блокады;
коагулограмма - для определения уровня свертываемости крови;
ангиография с введением контрастного вещества - для выявления степени сосудистого сужения и количества пораженных артериальных веток.

После того как будет проведен полный курс диагностики, врач-кардиолог рассматривает целесообразность операции с учетом всех факторов обследования.

Как правило, коронарное стентирование сосудов сердца имеет несколько показаний:

предынфарктное состояние, провоцируемое постоянными приступами стенокардии;
хронические приступы ишемии, которые обусловлены перекрытием 50 % просвета атеросклеротическими бляшками;
частая стенокардия после незначительных физических нагрузок;
сужение перекрытого сосуда после шунтирования или баллонной ангиопластики, методик, которые теряют эффективность после 8 – 10 лет.

Кроме перечисленных клинических картин, главным образом стентирование сосудов сердца показано при инфаркте и острых коронарных нарушениях кровообращения. Иногда операция проводится для снятия сильной боли в области сердца. Причем эта процедура - не гарант долголетия и отсутствия любых проблем с сердечной деятельностью.

Противопоказания

Несмотря на высокую безопасность внутрисосудистой операции, существует несколько важных противопоказаний к этой методике восстановления кровотока.

Как правило, кардиологи исключают стентирование при таких факторах:

невозможность введения стента из-за масштабного поражения сосудов, когда после диагностики не была определена точная локализация блокады;
гемофилия и низкая свертываемость крови;
диаметр пораженной артерии менее 2 мм;
аллергия пациента на контрастное вещество, в частности на йодистый препарат;
дыхательная недостаточность;
патологии почек и печени;
острые инфекционные заболевания;
тяжелое состояние больного (низкое артериальное давление, нарушенное сознание, шок и т. д.);
раковые опухоли в запущенной стадии.

Этапы проведения операции

После того как лечащим врачом будет уставлен точный диагноз, пациента готовят к эндоваскулярной операции. Перед стентированием сосудов сердца допускается лишь диетический ужин, на утро принимать пищу нельзя.

Перед плановой операцией зачастую вводят больным препараты, которые купируют высокую свертываемость крови. Обычно используют во избежание тромбообразования такие средства, как: Варфарин, Гепарин и др.

После введения средств для разжижения крови кардиохирурги действуют согласно таким этапам:

Местная анестезия в области установки катетера.
Установка интродьюсера - трубки, для которой после анестезии делается прокол в бедренной или паховой артерии.
Введение в сосуды йодистого контрастного вещества, чтобы была возможность контролировать процесс через рентгеновское оборудование.
Введение в пораженный сосуд стента с баллоном к месту блокады под контролем компьютерного сканирования.
Раздувание баллона, при котором стент раскрывается и вдавливает в сосудистую стенку атеросклеротические бляшки.
Неоднократное раздувание баллона для нормального закрепления стента.
Извлечение из сосуда микрохирургического оборудования.
Наложение шва на место надреза.

Обычно после данной операции нет осложнений, но иногда может возникать незначительное повреждение сердечных сосудов и кровотечение. В редких случаях наблюдаются нарушения кровообращения почек и мозговой деятельности. Кроме того, возможен тромбоз - закупорка стента сгустками крови.

В основном квалифицированные кардиохирурги проводят успешные эндоваскулярные операции, после которых пациент находится в больнице всего 3 – 5 дней, после чего человека выписывают.

Минимальные физические нагрузки. В течение 1 – 2 недель после операции больному противопоказаны физические нагрузки. К привычной жизни человек может вернуться спустя 1,5 месяца. Но при этом тяжелый физический труд следует исключить. Чтобы быстрее восстановить организм, медики прописывают процедуры ЛФК. Управлять автомобилем доктора не рекомендуют первые 2 – 3 месяца.
Диета. При таких поражениях сердечно-сосудистой системы категорически нельзя употреблять продукты с высоким содержанием жира и углеводов. От соленых и острых блюд следует отказаться. В рационе должны быть только диетические сорта мяса, фрукты, овощи, рыба и растительные жиры. Нужно следить за количеством сахара и холестерина в крови.
Прием лекарственных препаратов. При данной патологии показан постоянный прием медикаментов. Врачи прописывают бета-блокаторы при частом сердцебиении и приступах болей (Эгилок, Анаприлин и др.). Для снижения риска возникновения атеросклероза назначают Аторвастатин или Аторис. Кроме этого, необходимо принимать антикоагулянты: Клопидогрел, Флувастатин, Варфарин, Плавикс, Магникор и др. Чтобы нормализовать уровень холестерина, принимают статины.
Обследования. Через пару недель после стентирования необходимо сделать ЭКГ, пройти курс исследований на липидные показатели и свертываемость крови. Через год требуется коронарография.

Прогноз

Стентирование коронарных артерий имеет несколько важных преимуществ по сравнению с другими методиками лечения закупорки сердечных сосудов:

низкая травматичность операции, после которой уже через 2 – 3 дня выписывают домой;
благополучное устранение ишемической болезни сердца;
минимальный риск осложнений;
быстрое восстановление;
улучшение качества жизни, способствующее ее продолжительности.

Благодаря таким преимуществам прогноз стентирования весьма благоприятный: лишь в 20 % клинических случаев наблюдается повторное сужение просвета (рестеноз). В среднем хорошую проходимость сосудов после операции стенты обеспечивают от 5 до 10 лет, а иногда и до 15.

Однако прогнозирование в большей степени зависит не от качества стента и успешности операции, а от соблюдения всех рекомендаций кардиолога: больше времени проводить на свежем воздухе, делать утреннюю гимнастику, соблюдения диеты, проходить своевременные обследования и принимать поддерживающие препараты.

Стентирование - это щадящее оперативное вмешательство, которое поможет нормализовать работу сердечно-сосудистой системы для полноценной жизни.

Больной с ишемией миокарда нуждается в регулярном приеме препаратов, которые препятствуют появлению тромбов, резким перепадам давления в сосудах и повышению содержания холестерина в кровеносной системе. Но несмотря на проведение медикаментозной терапии у пациентов с развитым стенозом нередко появляются разрывы миокарда. Действенным способом терапии ишемии и профилактики разрывов сердца становится установка стента внутри коронарного артериального сосуда сердца.

Что такое стент?

Стент – специальный металлический цилиндрический каркас небольшого размера в форме пластичной сеточки, которая вводится внутрь артерии в сжатом виде. Затем каркас расправляется словно пружина. Это приводит к тому, что атеросклеротические наросты впиваются в стенки сосуда, и артерия с увеличенным просветом больше не подвергается стенозу. Стенты могут изготавливаться из пластика или металла.

Имплантат для стентирования

Какие бывают стенты?

Стент, который вводится в коронарные артериальные сосуды, считается высокотехнологичным медицинским продуктом. Изделие производится из нержавеющей стали. Для современных стентов применяется кобальтовый сплав. Материал позволяет изготовить эластичные и тонкие каркасы, которые имплантируются в сосуды с извилистым ходом. Размеры стентов определяются диаметром аномальной артерии.

В хирургии существуют следующие виды стентов:

Голометаллические. Получили распространение в срочных хирургических вмешательствах (во время нестабильного стеноза, инфаркта миокарда). Применяют для терапии стенозов в больших сердечных сосудах с невысокой вероятностью развития вторичного стеноза. Производятся из сплавов металлов: нитинола, платины, тантала, кобальтовых и иридиевых сплавов.
Стенты с лекарственным покрытием. Имплантаты нашли применение в лечении ишемического заболевания сердца. Покрытие в виде цитостатика предотвращает развитие дальнейших негативных последствий: вторичного стеноза и реокклюзии.

Внешний вид стента

Материалы с лекарственным покрытием делятся на такие виды:

Продукты четвертого поколения, называемые скафолдами. Главным достоинством считается способность полностью рассасываться. Диаметр сосудистого просвета соответствует физиологическому параметру.
Продукты третьего поколения производятся с саморассасывающимся покрытием на основе полимеров либо без него. В таком случае лекарственный препарат скапливается на пористой стенке конструкции, со временем высвобождаясь в сосудистую систему. Таковыми являются стенты Вiomatrix. Применяются в большинстве европейских кардиохирургических клиник.
Продукты второго поколения, их называют биологически совместимыми. Показали достойные результаты в терапии стенозов сосудов. Стенты характеризуются низким процентом вероятности образования тромбов. Конструкции нередко используются в российской кардиохирургической практике.
Продукты первого поколения в настоящее время практически не применяются, поскольку для них характерен высокий риск осложнений на сердце. В качестве негативных последствий могут быть тромбозы, инфарктное состояние, микроскопические аневризмы.

Материал с лекарственным препаратом

Стенты для лечения коронарных сосудов могут быть:

Проволочными (состоят только из тонких проволок).
Сетчатыми (имеют вид плетеной сеточки).
Кольцевыми (состоят из нескольких кольцевых звеньев).
Трубчатыми (имеют вид цилиндрической трубочки).

Сетчатый имплантат

Преимущества стентирования

В отличие от прочих способов кардиохирургии, стентирование сосудов сердца имеет ряд очевидных преимуществ:

Доктору не нужно вскрывать грудную клетку – операция является малоинвазивной. Вмешательство проводится через небольшой прокол на теле (диаметром не больше 3 мм), в который вставляется катетер.
Операция не нуждается в общем наркозе – достаточно местной анестезии. Пациент находится в сознании. Исключен риск развития осложнений и побочных эффектов, связанных с применением общего наркоза.
Больному не нужно долгое время находиться в стационаре. Уже на третьи сутки при нормальных показателях пациента выписывают из больницы.
Стентирование дает высокую эффективность – стеноз излечивается в 90 процентах случаев.

Недостатки стентирования

Среди недостатков методики стентирования можно назвать:

Вероятность негативных последствий в виде формирования тромбов, инфарктных состояний, вторичных стенозов (последние наблюдаются у 15 пациентов из 100).
Пациенты, для которых характерен высокий риск развития рестеноза, нуждаются в установке стентов с дорогим лекарственным покрытием.
Несмотря на то, что процедура удобна, имплантация является трудоемкой, особенно при наличии крупных кальциевых отложений в организме.
Большое число ограничений по применению в хирургии. К примеру: стент запрещено ставить в случае удлиненного сужения сосудистого просвета, патологий артерий в местах разветвления. Не подходят для лечения мелких сосудов сердца.

Выбор подходящего стента

За выбор подходящего стента для сосудов сердца ответственность должен нести хирург. Однако в некоторых ситуациях пациенту предлагают выбор: использовать простой продукт или покрытый лекарственным средством, к примеру: стент Вiomime. Если доктор, учитывая особенности атеросклеротической патологии, рекомендует имплантацию покрытого стента, следует прислушаться к совету.

Однако в некоторых случаях достаточно и простого стента, когда применение дорогостоящего продукта не является необходимым.

Важно! Обращаться за рекомендациями нужно только к квалифицированным опытным докторам, которые неоднократно проводили операции на сосудах сердца. Ведь только такие профессионалы могут грамотно определить все аспекты состояния пациента, учесть факторы влияния фоновых заболеваний сердца, особенности переносимости лекарственных препаратов, прием которых нужен после операции по стентированию.

Если больной замечает, что доктор при выборе стента руководствуется другими принципами, к примеру: ценой продуктов, то лучше спросить совета у других специалистов в сфере кардиохирургии. Так что пациент должен быть озадачен вопросом выбора компетентного хирурга, а не способом лечения.

Можно ли получить повторный стеноз после стентирования?

Иногда случается рестеноз – вторичное сужение просвета сосудов сердца после установки стента. Зачастую это обусловлено реакцией сосудистой системы на стенирование, степенью сложности первоначальной аномалии артерии, сопутствующими болезнями. Нередко данный патологический процесс зависит и от разновидности стентов для коронарных сосудов. Частота случаев рестеноза может составлять от 5 до 30 процентов в зависимости от указанных факторов.

Когда риск возникновения вторичного сокращения просвета сосуда велик, врачи прибегают к использованию продуктов нового поколения, которые снабжаются специальным средством, предотвращающим реакцию сосуда на имплантат. Это позволяет сократить частоту рецидивов до 4 процентов.

Стеноз

Вероятность развития стеноза внутри установленного стента возможна, если пациент снова начнет испытывать приступы стенокардии. Чаще всего это случается сразу после операции стентирования. Лечащий доктор в такой ситуации назначает коронарографию, а затем принимает решение об ангиопластике (увеличение ширины сосудов баллонным способом). Еще одним способом лечения патологии может стать повторная установка коронарного стента Калипсо. Так как первый стент вынуть из сосуда невозможно, его не удаляют. Поэтому в полости имплантата можно установить новый аналогичный продукт, покрытый лекарственным препаратом. После этого врач назначает препарат Сиролимус, позволяющий предотвратить отторжение имплантата сосудами.

Почему стенты с лекарством лучше?

Известно, что в определенных ситуациях, особенно при тяжелом поражении сосудистой системы, сопровождающимся диабетом, риск развития вторичного сужения просвета внутри обычного стента из металлического сплава довольно высок. Поэтому в таких ситуациях применяются стенты с покрытием лекарственными веществами.

Внимание! После установки стента с покрытием ужесточаются требования к приему антитромбозных лекарственных средств, а их курс увеличивается до тех пор, пока выделение препарата с поверхности стента не прекратится. Этот период обычно составляет 12 месяцев. Проигнорировав эти условия, пациент рискует получить тромбоз стента во время реабилитации после операции.

Разница между стентированием и шунтированием

И та, и другая операция считается способом радикальной терапии стеноза коронарных артериальных сосудов. Однако между ними есть большая разница. Стентирование сердечных сосудов – это операция по внедрению в организм человека чужеродного проводника, который поддерживает нормальную функциональность артерии.

При выполнении операции по шунтированию проводником выступает собственный сосуд пациента, который облегчает кровоток. Таким образом создается дополнительный путь, который преодолевает имеющееся стенозное препятствие. При этом аномальная артерия перестает участвовать в кровотоке.

Несмотря на отличия в методиках операций, показания к ним практически идентичны.

Показания к стентированию

Операция показана больным со следующими патологиями:

Острая форма стенокардии – увеличивается длительность и частота приступов болей в области груди, они не проходят после приема нитроглицериновых препаратов.
Развитие острого коронарного синдрома, данное состояние считается предынфарктным, оно угрожает разрывом миокарда, если оставить болезнь без лечения.
Инфарктное состояние.
Начальные проявления стенокардии в постинфарктный период – частые боли в сердце, которые появляются в течение месяца после перенесенного инфаркта.
Стенокардии третьего и четвертого функционального класса.
Появление рестеноза или образование тромбов в уже установленном стенте.
Атеросклероз артерий на фоне стеноза.

Сужение артерии

Наличие сахарного диабета.
Почечная недостаточность.
Высокий риск возникновения рестеноза.
Период после установки «голого» стента в случае развития вторичного сужения просвета сосуда.
Повторный стеноз после шунтирования.

Какие противопоказания?

Операция по установке стента противопоказана в таких ситуациях:

Инсульт в острой форме.
Наличие инфекционных болезней.
Недостаточность работы печени и почек на терминальной стадии.
Легочное либо желудочное кровотечение.
Снижение свертывающей функции крови с высокой вероятностью открытия кровотечений, угрожающих жизни.

Стентирование коронарных сосудов сердца становится невозможным, если атеросклеротическое образование обладает большими размерами, а процесс диффузным образом распространяется по артериям. В данном случае более целесообразной будет операция по шунтированию.

Проведение операции

Оперативное вмешательство по стентированию выполняется под местным наркозом, поскольку данная операция не считается болезненной. При этом пациент не теряет большого количества крови. Он остается в твердом сознании и может контактировать с доктором, выполняя те или иные его просьбы.

Расширение просвета

В установленный в теле катетер вводится специальный проводник. На его конце расположен маленький сжатый баллон, который продевается в стент. Сам стент является эластичным и прочным, поэтому может удерживать еще один продукт. Под наблюдением рентгена и кардиограммы проводник отправляется в аномальный просвет сосуда, где будет раздуваться баллон. Затем материал разворачивается и вдавливается в сосудистые стенки, обуславливая их расширение. Таким образом имплантат фиксируется в артерии. Когда врач поймет, что установка прошла успешно, а стент надежно закреплен, катетер и проводник удаляются, а на место прокола накладывается повязка.